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产科护理提供者需要保持警惕,这被称为“梗阻中的梗阻分娩”

护士网2021-02-22

XX,女,33岁,已婚,汉族,主诉为“更年期40+3周,腹痛4+小时,红肿2+小时”。她于06-22 09:13来到我们医院。以前健康、规律的月经、积极尿妊娠试验30 +天绝经期后,妊娠反应发生在1 +月怀孕的,有意识的胎儿运动发生在4 +个月怀孕,自述,NT彩色多普勒超声是怀孕期间没有完成,唐氏筛查显示低风险,葡萄糖耐量筛选没有完成,没有发现异常的四维彩色多普勒超声在6 +个月怀孕,在怀孕早期服用抗生素(细节未说明)。患者4+小时前出现不规则腹痛,2+小时前发红,阴道无水,住院分娩。进产房查体:神志清醒,精神良好,T: 36.9℃P: 96次/min R:17次/分钟BP: 131/87毫米汞柱,一般来说,没有异常心脏听诊,肺呼吸音清晰,彭的腹部,宫高40厘米、110厘米,6心140次/分钟,头先露,表示位置- 3、宫缩,少量的阴道分泌物,G3P2,阴道检查+ 4厘米,相对良好的心理状态,生活完全靠自己,自费,良好的家庭支持系统,疼痛8分,落掉床上45分,压疮VTE 23分,压疮2分。既往健康状况良好,月经规律,无食物及药物过敏史。生第一胎时27岁,第二胎31岁,第一胎为女孩经阴道分娩3500g。

入院后,我接受了常规产科护理、二级护理、普通饮食、陪护、提高入院教育、胎心监护、心电图无异常、实验室检查无异常。

孕产妇定于今年宫口5厘米到产房,膜未解,行心脏保健和教育,在人工破线,可能会逃离21:00宫口开放,传统的氧心脏保健、消毒会阴铺无菌巾,由于会阴疤痕,灵活性差,腹部偏大,医生告诉行外阴切开术,分娩胎儿的头,等待收缩,分娩前和肩膀是困难的,给大腿弯曲,缓缓自己前肩,后肩生儿。外观未见明显畸形。阿普加评分是每分钟10分钟。无菌脐部截肢期体重4500g。肛门检查正确。根据医生的建议,将催产素20放入液体中,将kap孕妇栓剂1置于舌下,防止产后出血,血肿收缩良好,出血不多,母婴早期接触吸吮良好,待在产房继续观察。产后出血约150ml,未见异常,退回病房。

分析总结

所有的宝妈都希望自己是顺利分娩的利器,但现实中总有一些异常因素阻碍自然分娩,造成难产。例如上述案例中提到的胎儿头部在肩部娩出困难之前从背部娩出,这种情况就是“肩部难产”,可以称之为“难产中”。肩难产是指前肩或后肩位于盆腔边缘,不能通过正常牵引娩出,需采用其他方式娩出胎儿的胎头。

肩位难产的危险因素包括既往肩位难产史、母亲糖尿病、母亲肥胖、产后妊娠、巨大儿、盆腔结构异常。但在现实中,我们更有可能处于缺乏重要数据来评估和预测肩难产风险的情况下,所以助产士必须时刻对肩难产保持警惕。

经验分享

肩难产的正确治疗能否体现产科医生和助产士的心理素质和临床经验:

1. 建立快速反应小组:一旦发生肩难产,立即呼叫,并邀请有经验的产科医生、助产士、新生儿学家和麻醉师来协调救援。

2. 请求帮助:记录头部的时间,告诉孕妇不要憋气,不要增加腹部压力,防止胎儿肩坎加重。

3.评估是否需要会阴切开术:在会阴切开术前立即行会阴切开术,如果已经切口,则判断切口是否足够。

5. 加压耻骨联合,前肩分娩:在反射大腿的基础上,根据抬头复位后的方向或经腹部触诊胎儿背部的方向,准确判断肩的旋转方向。让助手触摸肩胛骨后面的腹部,挤压腹部,达到减小肩部周长的目的。小心不要使用暴力。

6. 如果大腿联合耻骨联合屈曲不成功,则可尝试肩旋转后肩分娩或产妇四肢反转。

如果以上治疗无效,可将胎儿锁骨折断,耻骨联合切口,胎儿头部复位剖宫产。

个人工作看法

肩难产治疗后,要注意产妇的生命体征和心理状态,做好产妇的情绪安慰工作。此外,应考虑产妇并发症的发生,并与新生儿学家合作进行系统检查。

其实,分娩过程中经常会发生惊心动魄的场面,这就要求我们要定期演练,加强医疗配合,急而不慌,急而不乱。为孕妇和新生命的到来护航,尽我们最大的努力贡献自己的力量!

相关标签: 难产 娩出 产妇