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一个“屁”就能解决一个大问题

护士网2021-02-22

谈屁总是谈不完的话题,但在妇科,天天谈这个问题在表现,似乎是司空见惯和不寻常的。一个67岁的老奶奶在病房里,却为如何放屁而皱眉。

案例回顾

患者是一名67岁的魏女士,因绝经19年和阴道出血9个月而因宫颈癌入院。入院后完成相关检查,无手术禁忌证。手术计划在9月9日进行。7月8.7.9日第9天开始术前准备,全麻下行广泛子宫切除+双侧附件切除+高卵巢动静脉结扎+盆腔淋巴结清扫术,术后常规妇科护理。

7月10日,指导患者下床,给予腹部超声给药治疗,防止腹胀。

7月11日患者主诉腹胀,按医生处方给予甘油灌肠,但效果不佳。

7月13日夜班时,患者报告胸闷、喘息困难,并监测生命体征。血压正常,血氧饱和度正常,心率106次/min,心电图未见明显异常。查体见腹胀,叩诊呈鼓声。当病人被询问时,病人说这是排气。日间护士阅读病例后进行腹部超声给药2次,甘油灌肠1次,热水浸足,未见明显效果。

要求患者家属准备一个热水袋,测量患者体温,倒入热水袋,对患者腹部进行热敷(出于安全原因,增加病房巡查频率,避免烫伤)。30分钟后,我回到奶奶的房间说,“姑娘,姑娘,这招真管用。”我看见奶奶高兴地对我说。当我问奶奶感觉如何时,她把我拉到我耳边说:“我放了一个很大的屁。”这让我感觉好多了。它不闷,而且很容易呼吸。不久,魏奶奶康复出院了。

知识链接

妇科恶性肿瘤后腹胀的原因

1. 手术麻醉病人在手术的过程中,麻醉方法往往需要麻醉,麻醉患者激素的情况下将被限制在很大程度上,如果抑制时间很长,会导致一些患者的胃粘膜病变发生,患者粘膜屏障遭受了一些损失,最终导致肠粘连的情况下,肠道麻痹。此外,部分患者对麻醉药物敏感,容易出现严重的呕吐和恶心,导致水电解质平衡紊乱,导致低钾血症,进一步加重患者腹胀的可能性,进一步延长患者排便和排气的时间。

2.妇科恶性肿瘤的手术创伤往往比较复杂,手术时间需要较长。病人手术期间,各种刺激会导致某些过敏患者的肠,这可能会导致激活交感神经和交感神经递质分泌的增加,这将在很大程度上影响患者的胃肠蠕动的方向和强度,导致胃肠道功能紊乱的发生。此外,由于手术过程中腹腔是开放的,容易发生暂时性肠麻痹,这也是胃肠道消失或减弱,导致患者腹胀的重要原因。

3.胃肠道有气体较多的患者在妇科恶性肿瘤发生前一般都对患者采取清洁灌肠措施,目的是为了更好地防止患者肠高膨的发生,以免影响手术。如果术前胃肠道准备不充分,那么胃肠道中存在一些腐烂物质就有可能产生大量气体。另外,由于妇科恶性肿瘤手术的创伤比较大,患者会因伤口疼痛而呻吟,这将会通过口腔进入大量的气体。大量气体不能排出而堆积在患者的肠道内,不易被患者的肠道吸收,所以很容易产生胀气、腹胀。

案例分析

1. 护士在护理病人时要善于观察病人,善于与病人沟通。

3.护士应该工作而不只是听。对病人进行体格检查(腹部叩诊,肠鸣音)以确定胀气的程度。

4. 负责的护士一定要注意灌肠后的效果。观察排泄粪便是否有残留。

5. 术后及时监测患者血钾浓度和补钾,避免低钾血症。

6. 29、学会同情病人,认识到病人的痛苦,就会努力解决病人的问题。

7 .思考不要被禁锢,要思考,这就要求护理人员有深刻的理论基础,所以平时多学,多看,多问。

经验

关于促进术后胃肠功能恢复的研究较多,研究方法多种多样,包括中西医结合、灌肠、穴位针灸、按摩、穴位注射等。然而,有些方法也有一些缺点。对于接受直肠、结肠和大肠手术的患者,术后灌肠可能会导致吻合口瘘。部分患者服用中药汤剂后恶心、呕吐、腹泻等不适;患者受到手术创伤和疼痛的打击,术后害怕针刺。此时,有穴位的患者也难以接受。有学者认为术后早期进食能有效促进胃肠道功能的恢复,但约20%的腹部手术患者术后早期进食不耐受。结果发现,用茴香和officinalis热敷可以帮助妇科腹部手术后患者的胃肠功能恢复。虽然可以早期应用,也能达到一定的治疗效果,但只适用于虚寒体质,受病情限制,不能广泛应用。

腹部热敷可加快腹部血液循环,促进腹部炎性渗出物的吸收和消散,减轻腹胀、肠粘连、肠梗阻等并发症,加速组织胺等疼痛性物质的运输,减轻疼痛。同时,温暖的湿和热压缩热刺激胃肠神经反射,可使肠蠕动增强,因此气体排出和腹部湿热敷可以促进病人的恢复,缩短住院时间,降低医疗费用,减轻患者的痛苦,提高患者的满意度。

参考

术后肠梗阻与术后肠梗阻的关系[J]。《肝胆外科杂志》,2008,5(10):552-558。

1.[10]王志军,王立军,王立军,等。结肠吻合术患者早期口服喂养[J]。国际外科杂志,2009,7(3):206-9。

3.吕鹏,杨玲,张春燕,等。热敷茴香和山茱萸对子宫切除术后肠功能恢复的影响[J]。护理研究,2013,27(8):684-685。

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