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当降糖药遇到喹诺酮药物......

护士网2021-02-22

董谅解备忘录,老年妇女,87年,9”,由于它的食欲不振,咳嗽,嗜睡,15天2天”的一代医院来看病人困倦的状态,两国的学生圆大,直径约3毫米,光反射敏感性,随机血糖10.0 / L的趋势,糖化血红蛋白,7.0%的糖化血红蛋白总量的9.2%,高于正常。患者右髋关节压疮,面积约6X6cm,中间有黑色痂。CT示肺部感染。诊断为1。肺部感染2。3.老年脑梗死;电解质紊乱4.2型糖尿病5.褥疮。医生建议抗炎、补充水电解质等对症支持治疗。

由于患者既往有糖尿病,根据医嘱测量早餐前后血糖:

第10天早餐前血糖12.4mmol /L,餐后血糖11.5mmol/L

11日早餐前血糖9.2mmol /L,餐后血糖9.5mmol/L

12日早餐前血糖3.9mmol /L,无主诉要求暂停口服低血糖。医生告知患者餐后血糖5.2mmol/L,餐前血糖2.3mmol/L。医生立即通知医生,50% GS40ml按医嘱静脉给予,延迟静脉滴注后测血糖9.3mmol/L, 20:00测血糖2.2mmol/L。20:30测定血糖,21:00测定血糖为6.0mmol/L。夜间复测无再次低血糖,13日上午测血糖1.7mmol/L,并立即通知医生。按规定,50% GS60ml静脉滴注,10% GS500ml静脉滴注。为探讨原因,患者口服降糖药格列美脲。患者9日入院时给予5% GS250ml+ 0.4g静滴消炎药。由于患者为糖尿病患者,糖化血红蛋白检测结果为7.0%,10日将糖水改为生理盐水,静脉滴注氯化钠注射液250ml+ 0.4g。患者出现低血糖后,于4月13日停止使用左氧氟沙星注射液,将哌拉西林改为哌拉西林,此后患者未再出现低血糖。

为什么使用左氧氟沙星注射液时反复出现低血糖?

糖尿病患者使用氟喹诺酮类药物引起低血糖的机制尚不清楚。有研究表明,磺酰脲类药物可以通过抑制KATP通道增强胰岛素分泌,降低血糖,喹诺酮类药物可以在不依赖血糖的情况下抑制KATP通道,导致胰岛素释放。一般情况下,胰高血糖素、儿茶酚胺等抗胰岛素激素可以补偿稳定血糖。而血糖/胰岛素失衡的患者(如非胰岛素依赖型糖尿病)无法补偿,导致低血糖。虽然机制尚未解决,但低血糖后及时抢救是正确的解决办法。

第一,处理原则

低血糖急救三步——

如果低血糖持续6小时以上,脑细胞就会遭受不可逆转的损伤,导致脑死亡甚至猝死!因此,低血糖的急救是很重要的:

1. 当病人清醒的时候

有低血糖症状的糖尿病患者,第一步就是检查血糖,检查自己的血糖状况,然后再做两个“15”。

A. 15克单糖

一定要快吃蜂蜜粉、白糖、葡萄糖等单糖类食品15克左右。

建议与多糖食品相比,单糖可以更快地被肠道吸收到血液中,从而更快缓解低血糖症状。

等15分钟后测量血糖

如果此时血糖仍低于3.9mmol/L,再次给自己注射15克单糖,15分钟后再次检测。如果此时血糖仍未升高,不适症状持续,应立即就医。

如果症状好转,可根据下一餐时间较长,吃少量富含蛋白质的食物,如200毫升左右的牛奶,一片全麦吐司。

2. 昏迷

如果出现低血糖症状后突然失去意识昏迷,必须及时拨打急救电话。

2预防低血糖

低血糖比虎更严重,有效的预防是关键,在预防低血糖时要注意以下几点:

1. 胰岛素或促分泌剂应从小剂量开始,逐渐增加剂量,并仔细调整剂量。

3.增加你的运动。运动前增加碳水化合物的摄入量。

4. 饮酒,特别是空腹饮酒,会直接导致低血糖,因此应避免豪饮和空腹饮酒。

5. 患者应在口袋或随身行李中准备一些糖果、饼干、巧克力等应急食品。一旦出现低血糖症状,患者应立即服用这些食物,并及时调整血糖浓度,避免严重的低血糖。

6. 复发性低血糖患者应调整糖尿病治疗方案或适当调整血糖控制目标。

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