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少尿容易引起我们的警觉,那么多尿怎么办?

护士网2021-02-22

案例分析

患者王,男,66岁,脑外伤1.5小时后因交通事故“蛛网膜下腔出血”入院。入院时,病人是在昏迷,格拉斯哥昏迷指数为4分,双方学生平等的大小和相等的圆,直径3毫米,光反应消失,T: 35.1℃,P: 100次/分钟,R: 18次/分钟,英国石油(BP): 82/51mmHg, CT显示:蛛网膜下腔出血,伴有颅底骨折、脑挫伤,术前检查完成后,进行颅内血肿清除,然后转到ICU术后治疗。给予气管插管呼吸机辅助呼吸支持,建立中心静脉通路,检测血糖、血压及血气分析。记录输入和输出。术后第4天,24h尿量2956ml,尿量5100ml,血钠123mol/L,血红蛋白90g/L, 24h尿钠500mmol /L,因低钠、高钠、低血容量、高尿,诊断为脑盐消耗综合征合并尿崩症。

脑帆消耗综合征,脑性盐综合征(服务)和尿崩症(尿崩症,DI)是一种常见的颅脑损伤后并发症和脑性盐综合症是指颅疾病在巨大的损失范围内的钠尿,带走了太多的水,导致低钠血症和细胞外液容量下降,低钠血症,尿钠量增高以高、低血容量为主要临床表现。尿崩症是由于降低抗利尿激素的分泌而引起的下丘脑-垂体系统的损害。

的发病机制

CSWS的发病机制目前尚不完全清楚,但根据颅内病变将其定义为一种肾钠丢失综合征,导致肾钠排出量增加,低钠血症,循环血容量减少。目前大多数人认为中枢神经系统损伤后,导致中心室利钠肽(ANP)、血浆BNP, C型利钠肽,D型利钠肽和内源性洋地黄药物(edl),和其他强大的利钠因子增加,ANP等物质通过肾小管他们抗利尿激素(ADH)受体,从而抑制肾小管重吸收钠和水,造成大量的钠和水通过尿液排出,形成钠缺乏、失血过多和钠过水,不再出现低钾血症。

DI是指因ADH严重或部分缺乏(中心性DI)和肾小管吸收功能障碍而引起的多尿、烦躁、低尿、低尿的一组综合征。

颅脑损伤后DI属于继发性中枢性DI,主要由外伤引起的下丘脑或垂体损伤引起,导致ADH分泌或释放障碍,导致ADH减少。发生疾病的底部的头骨骨折,脑挫伤,脑弥漫性轴索损伤、创伤性脑积水,等等,主要是由于严重的防御或对冲的脑组织中颅底,沿着纵轴运动是中性的大脑结构会引起下丘脑和大脑损伤水压下丘脑,垂体和垂体出血和坏死发生在本质上,减少抗利尿激素的分泌或释放,体重吸水、失水优于钠,尿量增加,尿比重下降,电解质紊乱,易出现可为低钠、高或正常血液病,常伴有低钾血症。

那么我们如何观察和照顾它呢?

1. 有意识的CSWS表现为精神和意识状态的改变以及消化道症状,如易怒、嗜睡、抽搐、恶心、呕吐和腹胀。意识和精神状态的改变是最初的症状。在护理过程中,对有精神异常和意识变化的患者应进行充分评估,根据病情每0.5 ~ 2h评估1次,注意低钠、异常的临床表现,立即向医生报告。

3.准确测量并记录进、出,特别是尿量,定期送尿样检查,检测钠浓度和尿比重,如有异常及时通知医生。

4. CSWS的治疗主要是补充钠和水,而尿崩症的治疗主要是保证液体摄入,适当限制钠盐。如何准确补充钠,参考患者的实验室指标,先根据配方计算出补充钠的量。静脉补钠=[(142 mmol/L—测定血清钠)× 0.6(女性0.5)×体重(kg)]÷17,加上每日需水量5- 9g和持续损失量,24 h内2 ~ 3次。方法:采用深静脉穿刺导管注入高渗盐水。对于中枢性DI伴重度低钠血症的CSWS,建议通过中心静脉输液泵给予2% ~ 3%高渗生理盐水控制慢速输入,使用醋酸可的松促进钠的吸收。为了避免中央桥的myelinolysis (CPM)和extrapontine脱髓鞘病变,甚至死亡,应该密切监测血清钠浓度和增加不超过0.5每小时-0.7更易/ L和不超过10更易与L 24 h.The护士严格执行医生的建议,合理补充液体和钠通过中央静脉,并积极纠正hyposodium和血容量减少。输液速度应按照“取如入”的原则,并结合患者的意识、脱水症状、血压、血钠、尿钠等变化,随时调整。对于老年人和心肺功能低下的患者,应特别注意心肺功能的变化,防止肺水肿的发生。在静脉补液过程中,患者应注意静脉保护,加强检查,防止漏液,及时发现和处理静脉炎。

5. 一般护理中颅脑损伤后应激性溃疡的发生率为16%-47%。CSWS低血容量还可加重胃肠道水肿,减缓蠕动,加重应激性溃疡的发生。照顾好呼吸道,保持呼吸道通畅,定期翻身,必要时吸痰,减少肺部感染;照顾好导尿管,保持通畅,妥善固定。

6. 颅脑损伤后,当CSWS和DI同时存在时,患者在自我护理能力、反复患病、频繁进行各种检查和疼痛治疗等方面存在一定缺陷,出现焦虑恐惧情绪。沟通与清醒病人,解释之前和之后的操作,获得病人合作,及时给予安慰,做好心理咨询工作,改善病人的信心;患者的意识障碍,多与家人交流,耐心地解释疾病过程和疾病恢复好心情的重要性来缓解家庭成员的负面情绪。

引用:

脑盐化综合征[J]。脑损伤,2001,17(1):125-138。

陈桂红,霍磊。颅脑损伤所致尿崩症的诊断与治疗[J]。现代医学与卫生,2005,21(1):25-26。

[3]刘Lirong。重型颅脑损伤后应激性溃疡的护理干预效果[J]。中国现代医学,2009,16(11):150-151。

[4]张闻堰。重型颅脑损伤后低钠血症的临床分析[J]。中华实用神经疾病杂志,2008,11(4):84—85。

吴学海,高亮,胡瑾,等。脑盐消耗综合征合并颅脑损伤后尿崩症[J]。中华神经外科杂志,2011,27(11):1140—1143。

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