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你真的要把导管拔出来吗?

护士网2021-02-17

留置导尿是临床常用技术,约16% 的住院病人在住院期间有留置导尿的经验,留置导尿的指征很多,包括围手术期的使用,手术留置时间短,拔除导尿管很常见,但如何正确拔除导尿管,注意事项很多,问题一: 导尿管何时拔除?留置导尿过程中或拔除导尿管后48小时内容易发生泌尿道感染,70% 至80% 的导尿管相关性尿路感染是留置导尿引起的,导尿管相关性尿路感染的发生率增加了5% ~ 8% ;。

同时,随着留置时间的延长,导尿管与尿道之间的接触和摩擦明显增加,对尿道粘膜的刺激性增加。

留置尿管或作为异物刺激源造成的创伤,在麻醉恢复期间容易引起患者尿道不适,同时,许多患者不能充分认识到尿道刺激的症状,麻醉恢复后,容易产生不良情绪,可能发生非计划性拔管,导致尿道损伤,而且不断提倡术后早期拔管,以减少不必要的引流装置,促进快速恢复。

2018年版的中国专家共识和加速康复手术路径管理指南规定,导管应在24小时后拔除。

经腹直肠下段前切除的病人可以留置导管2天或耻骨上膀胱穿刺引流。

问题2: 膀胱充盈是否会影响拔管?膀胱灌注后,尿液刺激膀胱壁,膀胱受到刺激,产生膀胱副交感神经反射。

逼尿肌收缩,括约肌松弛,膀胱压力上升,尿液排出。

选择膀胱充盈抽尿管,尿液用尿管末端充盈尿道,作为天然润滑剂,可减少尿道与尿道之间的摩擦,从而减少尿道粘膜损伤的过程,有利于病人拔管后主动排尿,缩短了第一次排尿时间,改善了尿道疼痛的情况。

排尿无刺激时,由于没有尿液刺激,病人不能产生主动排尿意识,不能及时建立排尿反射,病人往往在第一次排尿后出现延迟排尿。

排尿持续时间长和导尿管损伤是留置尿道病人拔管后常见的并发症,不仅增加了泌尿道感染的风险,而且增加了病人的痛苦和住院费用全部进去排液后最好将0.5 ml ~ 1.0 ml 空气泵入膀胱,可使膀胱皱襞消失,避免排尿时输尿管的强烈摩擦,提高患者的舒适度,减少尿道损伤。

问题3: 拔管前你需要进行膀胱功能训练吗?卫生部技术指南建议“对于长期留置导尿的患者,在拔除导尿管之前,应该对膀胱功能进行培训。

”.最常见的膀胱功能训练方法是定期剪断导管,但美国感染控制咨询委员会有不同的建议,明确指出”在拔除留置导管之前没有必要剪断导管”.近年的研究结果亦显示,拔除导尿管前常规的夹紧导尿管方法不但缺乏证据,而且有潜在的危险。

如果病人没有意识地排尿,膀胱过度充盈可能会导致黏膜充血,而膀胱内积聚的尿液亦可能增加患泌尿道感染的风险,而夹紧导尿管后未能及时观察到尿液的质量和数量,延误处理尿液的最佳时间。

因此,不应经常夹紧导尿管移走异常物。

问题四: 拔除导尿管后是否需要使用预防性导尿管?拔除导管后应谨慎使用抗生素,应根据病人自身情况和感染类型来决定是否使用和使用哪些抗生素。

值得注意的是,拔管后24小时内,患者仍应密切注意排尿功能的恢复,并详细询问患者排尿是否顺畅。

如有不良反应,应及早介入。

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