欢迎访问护士网
您现在的位置是:首页 > 资讯

护士请记住,使用口腔说明书是非常重要的

护士网2021-01-21

近日,在我院护理部组织骨干培训班时,重症监护室杨护士长讲了使用口腔医嘱簿的情况。

她说,例如,护士会拿一张纸写下来。杨护士长问:“口服药记录用的是什么?”答:“口腔医嘱是抢救后抄的。”

我也做过同样的事。

但说实话,有时候医生拿着我的病历纸去填医生的医嘱,我也不会把抢救执行的口腔科医嘱誊写到病历簿上,我主观上会觉得没必要。但这是一个严重的错误。

护士处于一线,是医嘱的实施者,也是医嘱的管理者,将医嘱(尤其是口腔医嘱)的安全规范实施,在治疗工作中起着举足轻重的作用。

1. 口腔医嘱在临床实践中实施应注意哪些问题?

1. 口服医嘱是指在紧急救援情况下,由诊断医师口述,护士记录执行,后加[1]的医生不能开具的书面医嘱。但也存在着口腔医嘱遗漏、补充医嘱与实际医嘱不一致、执行错误等隐患,增加了医患纠纷[2]的风险。

2. 明确基本护理内容:一般情况下不进行口腔医嘱。抢救或手术过程中,医生给予口腔医嘱时,执行护士应先重新阅读,经双方确认后方可执行。

3.医院对口腔医嘱的执行有明确的规定,并发布了口腔医嘱记录簿和口腔医嘱管理系统,以提高特殊情况下执行医嘱的准确性,避免不良事件的发生。护士必须把它做好。

然而,正如作者在开头提到的,口腔医嘱的使用在临床实践中并不规范。文献综述还发现:部分护士主观认为复述是正确的,及时催促医生给予医嘱就可以执行口腔医嘱,注册口腔医嘱没有关系。可见,仍有护士对口腔医嘱的潜在问题不够重视。

然后,如果口腔医疗咨询医生后忘记给它由于复杂的救援药物或太多的病人,甚至错误的补充,和护士不规范记录,尽管它可能不会对病人造成直接伤害,它还将把护士或医生在医疗纠纷的安全风险。

2. 使用本标准的临床意义是什么?

1. 提供依据:口腔医嘱记录簿是口腔医嘱质量管理的第一手资料,是质量控制[4]的关键依据。在急诊情况下,护士能准确及时的执行治疗,在口腔医嘱簿上填写患者的治疗信息,出现问题时提供检查依据。

2. 确保及时和安全使用的药物治疗,口腔医学的应用顺序记录书进一步澄清临床部门各级人员的职责,确保医务人员正确及时地使用药物,以病人为抢救赢得宝贵的时间,并避免药物造成的安全风险的错误,导致不良事件。口腔医疗秩序的标准使用记录单,规范护士的做法,以改善病人的安全系数,减少护理差错的发生,有效地减少医疗纠纷和负面影响,保证护理工作的安全性和准确性,维护三方的利益。

3.提高医疗服务质量,规范实施口腔医学建议的管理,便于医生实施治疗的监督,明确责任,这有利于减少医疗纠纷。

三、口腔医嘱这个管理需要注意什么?

1. 口腔医嘱应放在固定的地方,以便随时取用。在我们的心脏科有许多救援,执行口腔医嘱是常见的。口服医嘱存放在救护车抽屉内,与救护车一起按“五规”管理,属于科室、护理部每月必须检查的质量控制内容。

3、明确口腔医嘱的具体含义,然后做好记录。根据JCI医院评价标准的定义,口腔医嘱可分为面对面口腔医嘱和电话口腔医嘱。但是,电话口腔医嘱有很大的安全风险和弊端,护士需要有谨慎的精神,并严格做好病历登记工作。

简单的口腔医嘱簿的规范使用反映了护理工作的细微处。我们不仅要确认细节,规范行为,提高护理工作质量,控制护理风险,减少医疗纠纷,而且要增强法律意识,保护自己。

毛艳军,王晓辉等。口腔医嘱记录簿使用中存在的问题及管理对策[J]。陶伟英,综合医院急诊护士实施口腔医嘱的现状及分析[J]。周春英,张连慧,《基础护理》,人类卫生出版社,第3版,P374。刘克英。口腔医嘱记录簿在抢救中的应用。护理管理学报,2012,27(3):7-8。

相关标签: 医嘱 口头 记录本