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食管癌患者的术后护理以防止这两种并发症的发生

护士网2021-01-20

1个月以前患者无明显阻塞感,以干硬性食物为主,半流质饮食顺畅,无堵塞感,胸骨后无疼痛,没有胸痛,没有恶心,呕吐,没有腹痛,没有腹胀,没有反酸,打嗝,没有头痛,头晕,没有胸闷,哮喘,没有呼吸困难,没有咳嗽,痰,没有咯血和带血痰,没有黑便,脓血便,没有声音嘶哑,没有饮水窒息,没有发烧。

在野外未经治疗。

2020年6月25日到我院,胃镜检查: 食管癌,慢性浅表性胃炎。

病理学: 食管鳞状细胞癌为了寻求进一步的诊断和治疗,在我的部门“胸食管癌中部”。

自患者发病以来,进食少,睡眠好,两者通畅,体重减轻约4公斤。

既往“高血压”病史10年,平时服用“倍他乐克”控制,效果可以。

有“冠状动脉疾病”病史9年,平时无心绞痛发作,有“糖尿病”病史6年,平时在医院外使用药物(特异性药物不明) ,可控制血糖。

“左锁骨骨折切开复位内固定术”20年,“阑尾炎”阑尾切除术18年,入院体检: t36.5 ° c,p80/min,r18/min,bp123/74mmhg 辅助检查: 胃镜(2020年6月25日本院) : 食管癌,慢性胃浅炎病理(2020年6月29日) : 食管鳞状细胞癌初步诊断: 1。

中胸段食道癌2例。

慢性浅表性胃炎3例。

动脉粥样硬化,4。

高血压,3级,5.2型糖尿病。

治疗过程7.2住院对症治疗7.4根治性手术(左颈、右胸、上腹三个切口) + 中上胸区全麻下胸导管结扎术,术后保留气管插管,转入重症监护病房,右肋间胸腔闭式引流管,颈部切口,放置橡胶引流管。

7.5次拔管。

7.6联系普外科1号,今天转出。

7.7今天进行了肠内营养试验,将水注入鼻肠管和其他胃肠蠕动药物,如莫沙必利。

7.10例患者胸闷、哮喘、强心利尿治疗有所改善。

7.11今天拔除颈部引流管以加强肠内营养。

今天20:50突发胸闷,哮喘,指上静脉血氧饱和度80% ,心率130次/分钟,经会诊后再次进入 icu,进行气管插管。

7.12胸部 b 超显示左侧胸腔积液,插入胸管。

颈部切口包扎处可见唾液样物质。

病人在 ct 上发现有严重的肺炎,并有较高的吸入支持条件。

入镜后气管壁充血水肿,气道内有大量黄色脓痰。

7.13-7.17支气管镜检查。

7.18拔除气管导管后,病人通过面罩吸入5升/分钟的氧气。

7点19分出发。

实验室检测: 病人现有的护理诊断•无效的气道清理: 与气管插管有关,病人无法自发咳嗽。

•疼痛: 与手术相关。

•组织灌注的变化: 由于大量液体流失造成循环血容量不足,导致流向心脏、肺、脑、肾和周围组织的血流减少。

•营养障碍: 少于身体需要: 与禁食有关。

•感染风险: 与病人抵抗力低和情况复杂有关。

•恐惧: 与意外创伤、刺激和出血有关。

* 缺乏知识: 缺乏与疾病有关的知识。

•排尿方式的改变: 与留置导尿管有关。

潜在并发症: 血栓形成、卧床护理措施1、特殊护理、心电图监护使用、密切监测生命体征变化。

及时进行中心静脉置管,监测中心静脉压,观察补液效果。

3、快速补充血容量,恢复有效循环血容量,使用有限的液体,输入红细胞、血浆、冷沉淀。

记录每小时进出量,记录输液种类、数量、时间和速度,作为随访治疗的依据,观察胸腔引流液的颜色特性和每小时量,观察伤口敷料是否有渗血,定期挤压引流管,保持引流畅通,观察尿量、颜色和每小时比重。

(英译汉)保持病房安静干净,室内空气清新,温度适宜,定期开窗通风。

改善缺氧情况、呼吸辅助呼吸、保持唿吸道开放、及时呼吸痰液、妥善安装导管及监测吸引功能: 监测 sp02、动脉血中含氧量,了解缺氧程度及吸引功能,避免吸引、窒息、胃肠减压、使用期间吸引、动态监测指标,引导病人使用吸引机。

监测动脉血中含氧量、血红蛋白、乳酸、酸碱值等。

使用床防止跌倒; 必要时,使用约束带,定时松开,观察局部皮肤。

心理护理: 每天醒来,清醒意识,及时向病人解释治疗的位置和重要性,及时满足病人的合理需求,给予适当的鼓励,增强生存欲望,稳定病人的情绪。

如有需要,病人会获得镇静剂和止痛药,以减轻疼痛和焦虑。

循环稳定,有助于床上活动,保持床单位清洁干燥,必要时用褥疮贴片,避免褥疮。

图12。

定期按摩四肢,以防止血栓形成。

严格按医嘱使用抗生素,遵守无菌操作原则,加强消毒隔离措施和洗手,观察深静脉穿刺点周围皮肤,及时处理异常。

体温: 体温升高38ー40.5 °c,持续不退,使用解热药和更换抗生素仍不能控制体温。

术后体温正常,不明原因发热的患者应慎用。

吸入: 吸入速度快,氧气压降低,胸痛突然增加,不包括其他原因,发生高度警惕的吻合口瘘。

3、胸腔引流液变化: 能及早反应病情的变化,一旦吻合口瘘,胸腔会明显增大,颜色变成黄色或暗红色,并有不同程度的浊音。

胃肠减压对这类病人有什么重要作用?图2。

在治疗方面,哪一方面的治疗会导致吻合口瘘?怎么避免?图3。

如何进行气道管理以预防气管插管及吻合口瘘患者的肺炎?与相关文献的问题: 1、胃肠减压对此类患者有重要作用吗?胃液中含有大量的蛋白酶和盐酸,对瘘管有明显的腐蚀作用,因此有必要通过胃肠 decompression.to 排空胃液,以确保胃肠减压方法的有效性: 胃管应妥善固定,保持排液顺畅,经常挤压胃管,每级用少量生理盐水冲洗并及时撤除,如发现引流应立即冲洗。

在治疗方面,哪一方面的治疗会导致吻合口瘘?怎么避免?2胸管引流量增加,引流液呈混浊液体或混有食物残渣,观察引流液的颜色,亚甲基蓝稀释液5-10分钟后观察引流液的颜色,并观察引流液的颜色。

3。

如何进行气道管理以预防气管插管及吻合口瘘患者的肺炎?(1)每天检测气囊压力,固定气管插管,防止有吻合口瘘时拉伤,做好背部拍背和振动排痰,做好口腔护理。

医学研究生学报,2017,30(1) : 88-90。

[3]徐凯,谢洪雅,马海涛,等,胸内食管瘘新模型的初步诊治结果[ j ]。

中华外科杂志,2016,54(2) : 114 -- 118。

相关标签: 引流 患者 吻合