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隐性呼吸难以直观观察,护士可有效预防

护士网2021-01-19

吸入是指食物、分泌物、血液等物质通过声门进入气道。神经外科部分患者虽不是后颅窝肿瘤,但因意识障碍、神经反射缓慢、口咽肌肉松弛、咳嗽反射减弱,也是误吸的高发人群。据统计,重症神经系统患者误吸发生率为17.8% ~ 26.4%[1]。吸入性的发生可导致吸入性肺炎、窒息、呼吸功能障碍、缺氧,加重脑组织水肿,进而多器官衰竭。

案例回顾

患者,男,52岁,在脑胶质瘤脑积水住院3周后,神言少,GCS评分15分,入院后6天脑室腹腔分流,术后模糊,GCS评分9分(E2V3M4)腰大池引流管留置局麻下4天,每日引流脑脊液后400毫升早些时候更好,7天后脑室腹膜分流手术后的17天,腹膜分流管道旷心室再次手术,术后嗜睡,GCS评分13分(E3V4M6)和术后病人留置胃管,通过口腔手术后第二天进流食,在手术后第二天晚上,病人虚弱的呼吸,呼吸不应该转移到新生儿重症监护室。认为病人的呼吸暂停可能是误吸引起的。

评估和实施

渴望分为显性渴望和隐性渴望。主导欲望的表现更加直观。发生时,患者会出现咳嗽、窒息、呕吐等一系列明显症状,临床上很容易诊断。但由于患者伴发症状不典型,发病率较高的隐性误吸通常难以直观感知,且常因[2]诊断困难而被忽略。对于此类患者,在临床护理工作中如何防止误吸的发生?

第一,对意识状态的评估

术后患者神经系统常伴有意识障碍,导致咳嗽反射减弱,患者通过口腔进食过程,部分食物进入气道,但不会引起咳嗽反射,导致隐形吸入性。因此,在临床护理工作中,格拉斯哥昏迷评分(GCS)和标准化的五个问题(S5Q)可以用来评估的意识和合作程度(见表1和表2)。此外,它是强调,脑积水患者的意识状态变化很大的开放脑脊液引流,护理人员应进行动态评估。对于GCS评分≤13,S5Q < 5的患者,采用留置胃管进行肠内营养。

评分标准:GCS15分清醒意识,13-14分昏睡意识,9-12分模糊意识,不清醒意识≤8分

表2标准化五题(S5Q)

评分标准:评分≥3分为兼容

二、肠内营养管理

对于留置胃管给予肠内营养的患者,护理人员在鼻饲过程中应进行合理管理:(1)鼻饲时床头抬高30°-45°,尽量避免仰卧位。患者翻身排出痰时,肠内营养暂停,动作温和。②鼻饲法的速度从20毫升/小时,逐步增加,并建议,病人可以容忍它。(3)观察病人的耐受性:是否有咳嗽、呕吐等症状,可能导致愿望;(4)选择路线的鼻饲法:患者长期卧床休息,昏迷,需要长期鼻饲法气管切开术和其他因素,早期实施幽门喂养;(5)确保水的摄入量:鼻饲患者的水摄入量往往被忽视。充足的饮水可以稀释痰液,有利于排痰,减少痰咳引起营养液回流的风险。

总结经验

患者一旦发生误吸,可能在短时间内造成严重后果,故预防大于治疗。护理人员在临床工作中应注意患者的思想动态变化,科学使用评估工具,针对意识障碍和合作程度障碍患者及时选择合适的饮食方式。对于有肠内营养的患者,应注意位置、鼻饲速度、耐受性和鼻饲路径的管理,以避免反流误吸的发生。

相关标签: 误吸 患者 鼻饲